Epilepsi

 

DISUSUN OLEH

NURKIA UNDARI

JANE FRIDA

DYAH OCTRIANI

Sri wahyuni

AKADEMI KEPERAWATAN

KAB. DONGGALA

2011-2012

BAB I

TINJAUAN TEORITIS

1.       Definisi

Epilepsi merupakan sindrom yang ditandai oleh kejang yang terjadi berulang- ulang. Diagnose ditegakkan bila seseorang mengalami paling tidak dua kali kejang tanpa penyebab (Jastremski, 1988).

Epilepsi adalah penyakit serebral kronik dengan karekteristik kejang berulang akibat lepasnya muatan listrik otak yang berlebihan dan bersivat reversibel (Tarwoto, 2007).

Epilepsi adalah gangguan kronik otak dengan ciri timbulnya gejala-gejala yang datang dalam serangan-serangan, berulang-ulang yang disebabkan lepas muatan listrik abnormal sel-sel saraf otak, yang bersifat reversibel dengan berbagai etiologi (Arif, 2000).

Epilepsi adalah sindroma otak kronis dengan berbagai macam etiologi dengan ciri-ciri timbulnya serangan paroksismal dan berkala akibat lepas muatan listrik neuron-neuron otak secara berlebihan dengan berbagai manifestasi klinik dan laboratorik

2.        Etiologi

Penyebab pada kejang epilepsi sebagian besar belum diketahui (idiopatik), sering terjadi pada:

1.      Trauma lahir, Asphyxia neonatorum

2.      Cedera Kepala, Infeksi sistem syaraf

3.      Keracunan CO, intoksikasi obat/alkohol

4.      Demam, ganguan metabolik (hipoglikemia, hipokalsemia, hiponatremia)

5.      Tumor Otak

6.      Kelainan pembuluh darah (Tarwoto, 2007).

Penyebab- penyebab kejang pada epilepsi
Bayi (0- 2 th)	Hipoksia dan iskemia paranatal Cedera lahir intrakranial Infeksi akut Gangguan metabolik (hipoglikemia, hipokalsemia, hipomagnesmia, defisiensi piridoksin) Malformasi kongenital Gangguan genetic
Anak (2- 12 th)	Idiopatik Infeksi akut Trauma Kejang demam
Remaja (12- 18 th)	Idiopatik Trauma Gejala putus obat dan alcohol Malformasi anteriovena
Dewasa Muda (18- 35 th)	Trauma Alkoholisme Tumor otak
Dewasa lanjut (> 35)	Tumor otak Penyakit serebrovaskular Gangguan metabolik (uremia, gagal hepatik, dll ) Alkoholisme

3.      Patofisiologi

Otak merupakan pusat penerima pesan (impuls sensorik) dan sekaligus merupakan pusat pengirim pesan (impuls motorik). Otak ialah rangkaian berjuta-juta neuron. Pada hakekatnya tugas neuron ialah menyalurkan dan mengolah aktivitas listrik saraf yang berhubungan satu dengan yang lain melalui sinaps. Dalam sinaps terdapat zat yang dinamakan neurotransmiter. Asetilkolin dan norepinerprine ialah neurotranmiter eksitatif, sedangkan zat lain yakni GABA (gama-amino-butiric-acid) bersifat inhibitif terhadap penyaluran aktivitas listrik sarafi dalam sinaps. Bangkitan epilepsi dicetuskan oleh suatu sumber gaya listrik di otak yang dinamakan fokus epileptogen. Dari fokus ini aktivitas listrik akan menyebar melalui sinaps dan dendrit ke neron-neron di sekitarnya dan demikian seterusnya sehingga seluruh belahan hemisfer otak dapat mengalami muatan listrik berlebih (depolarisasi). Pada keadaan demikian akan terlihat kejang yang mula-mula setempat selanjutnya akan menyebar ke bagian tubuh/anggota gerak yang lain pada satu sisi tanpa disertai hilangnya kesadaran. Dari belahan hemisfer yang mengalami depolarisasi, aktivitas listrik dapat merangsang substansia retikularis dan inti pada talamus yang selanjutnya akan menyebarkan impuls-impuls ke belahan otak yang lain dan dengan demikian akan terlihat manifestasi kejang umum yang disertai penurunan kesadaran.

Selain itu, epilepsi juga disebabkan oleh instabilitas membran sel saraf, sehingga sel lebih mudah mengalami pengaktifan. Hal ini terjadi karena adanya influx natrium ke intraseluler. Jika natrium yang seharusnya banyak di luar membrane sel itu masuk ke dalam membran sel sehingga menyebabkan ketidakseimbangan ion yang mengubah keseimbangan asam-basa atau elektrolit, yang mengganggu homeostatis kimiawi neuron sehingga terjadi kelainan depolarisasi neuron. Gangguan keseimbangan ini menyebabkan peningkatan berlebihan neurotransmitter aksitatorik atau deplesi neurotransmitter inhibitorik.

Kejang terjadi akibat lepas muatan paroksismal yang berlebihan dari sebuah fokus kejang atau dari jaringan normal yang terganggu akibat suatu keadaan patologik. Aktivitas kejang sebagian bergantung pada lokasi muatan yang berlebihan tersebut. Lesi di otak tengah, talamus, dan korteks serebrum kemungkinan besar bersifat apileptogenik, sedangkan lesi di serebrum dan batang otak umumnya tidak memicu kejang.

Perubahan-perubahan metabolik yang terjadi selama dan segera setelah kejang sebagian disebabkan oleh meningkatkannya kebutuhan energi akibat hiperaktivitas neuron. Selama kejang, kebutuhan metabolik secara drastis meningkat, lepas muatan listrik sel-sel saraf motorik dapat meningkat menjadi 1000 per detik. Aliran darah otak meningkat, demikian juga respirasi dan glikolisis jaringan. Asetilkolin muncul di cairan serebrospinalis (CSS) selama dan setelah kejang. Asam glutamat mungkin mengalami deplesi (proses berkurangnya cairan atau darah dalam tubuh terutama karena pendarahan; kondisi yang diakibatkan oleh kehilangan cairan tubuh berlebihan) selama aktivitas kejang.

Secara umum, tidak dijumpai kelainan yang nyata pada autopsi. Bukti histopatologik menunjang hipotesis bahwa lesi lebih bersifat neurokimiawi bukan struktural. Belum ada faktor patologik yang secara konsisten ditemukan. Kelainan fokal pada metabolisme kalium dan asetilkolin dijumpai di antara kejang. Fokus kejang tampaknya sangat peka terhadap asetikolin, suatu neurotransmitter fasilitatorik, fokus-fokus tersebut lambat mengikat dan menyingkirkan asetilkolin.

4.      Klasifikasi Kejang

.           1. Berdasarkan penyebabnya

·         epilepsi idiopatik : bila tidak di ketahui penyebabnya

·         epilepsi simtomatik : bila ada penyebabnya

.2.    Berdasarkan letak focus epilepsi atau tipe bangkita

·         Epilepsi partial (lokal, fokal)

·           Epilepsi parsial sederhana, yaitu epilepsi parsial dengan kesadaran tetap normal

Dengan gejala motorik

-   Fokal motorik tidak menjalar: epilepsi terbatas pada satu bagian tubuh saja

-   Fokal motorik menjalar : epilepsi dimulai dari satu bagian tubuh dan menjalar meluas ke daerah lain. Disebut juga epilepsi Jackson.

-   Versif : epilepsi disertai gerakan memutar kepala, mata, tuibuh.

-   Postural : epilepsi disertai dengan lengan atau tungkai kaku dalam sikap tertentu

-   Disertai gangguan fonasi : epilepsi disertai arus bicara yang terhenti atau pasien mengeluarkan bunyi-bunyi tertentu

Dengan gejala somatosensoris atau sensoris spesial (epilepsi disertai halusinasi sederhana yang mengenai kelima panca indera dan bangkitan yang disertai vertigo).

-        Somatosensoris: timbul rasa kesemuatan atau seperti ditusuk-tusuk jarum.

-        Visual : terlihat cahaya

-        Auditoris : terdengar sesuatu

-        Olfaktoris : terhidu sesuatu

-        Gustatoris : terkecap sesuatu

-        Disertai vertigo

Dengan gejala atau tanda gangguan saraf otonom (sensasi epigastrium, pucat, berkeringat, membera, piloereksi, dilatasi pupil).

            Dengan gejala psikis (gangguan fungsi luhur)

-        Disfagia : gangguan bicara, misalnya mengulang suatu suku kata, kata atau bagian kalimat.

-        Dimensia : gangguan proses ingatan misalnya merasa seperti sudah mengalami, mendengar, melihat, atau sebaliknya. Mungkin mendadak mengingat suatu peristiwa di masa lalu, merasa seperti melihatnya lagi.

-        Kognitif : gangguan orientasi waktu, merasa diri berubah.

-        Afektif : merasa sangat senang, susah, marah, takut.

-        Ilusi : perubahan persepsi benda yang dilihat tampak lebih kecil atau lebih besar.

-        Halusinasi kompleks (berstruktur) : mendengar ada yang bicara, musik, melihat suatu fenomena tertentu, dll.

5. Manifestasi Klinis dan Perilaku

·         Manifestasi klinik dapat berupa kejang-kejang, gangguan kesadaran atau gangguan penginderaan

·           Bagian tubuh yang kejang tergantung lokasi dan sifat fokus epileptogen

·          Dapat mengalami aura yaitu suatu sensasi tanda sebelum kejang epileptik (aura dapat berupa perasaan tidak enak, melihat sesuatu, mencium bau-bauan tidak enak, mendengar suara gemuruh, mengecap sesuatu, sakit kepala dan sebagainya)

·          Napas terlihat sesak dan jantung berdebar

·         Raut muka pucat dan badannya berlumuran keringat

·          Satu jari atau tangan yang bergetar, mulut tersentak dengan gejala sensorik khusus atau somatosensorik seperti: mengalami sinar, bunyi, bau atau rasa yang tidak normal seperti pada keadaan normal

·          Individu terdiam tidak bergerak atau bergerak secara automatik, dan terkadang individu tidak ingat kejadian tersebut setelah episode epileptikus tersebut lewat

·          Di saat serangan, penyandang epilepsi terkadang juga tidak dapat berbicara secara tiba- tiba

·         Kedua lengan dan tangannya kejang, serta dapat pula tungkainya menendang- menendang

·         Gigi geliginya terkancing

·          Hitam bola matanya berputar- putar

·          Terkadang keluar busa dari liang mulut dan diikuti dengan buang air kecil

6.  Pemeriksaan Diagnostik

·         CT Scan dan Magnetik resonance imaging (MRI) untuk mendeteksi lesi pada otak, fokal abnormal, serebrovaskuler abnormal, gangguan degeneratif serebral. Epilepsi simtomatik yang didasari oleh kerusakan jaringan otak yang tampak jelas pada CT scan atau magnetic resonance imaging (MRI) maupun kerusakan otak yang tak jelas tetapi dilatarbelakangi oleh masalah antenatal atau perinatal dengan defisit neurologik yang jelas

·         Elektroensefalogram(EEG) untuk mengklasifikasi tipe kejang, waktu serangan

·         Kimia darah: hipoglikemia, meningkatnya BUN, kadar alkohol darah.

-        mengukur kadar gula, kalsium dan natrium dalam darah

-        menilai fungsi hati dan ginjal

-        menghitung jumlah sel darah putih (jumlah yang meningkat menunjukkan     

adanya        infeksi).

-        Pungsi lumbal utnuk mengetahui apakah telah terjadi infeksi otak

ASUHAN KEPERAWATAN

A.    Pengkajian

a)      Biodata : Nama ,umur, seks, alamat, suku, bangsa, pendidikan, pekerjaan, dan penanggungjawabnya.

Usia: Penyakit epilepsi dapat menyerang segala umur

Pekerjaan: Seseorang dengan pekerjaan yang sering kali menimbulkan stress dapat memicu terjadinya epilepsi.

Kebiasaan yang mempengaruhi: peminum alcohol (alcoholic)

b)      Keluhan utama: Untuk keluhan utama, pasien atau keluarga biasanya ketempat pelayanan kesehatan karena klien yang mengalami penurunan kesadaran secara tiba-tiba disertai mulut berbuih. Kadang-kadang klien / keluarga mengeluh anaknya prestasinya tidak baik dan sering tidak mencatat. Klien atau keluarga mengeluh anaknya atau anggota keluarganya sering berhenti mendadak bila diajak bicara.

c)      Riwayat penyakit sekarang: kejang, terjadi aura, dan tidak sadarkan diri.

d)     Riwayat penyakit dahulu:

-      Trauma lahir, Asphyxia neonatorum

-        Cedera Kepala, Infeksi sistem syaraf

-        Ganguan metabolik (hipoglikemia, hipokalsemia, hiponatremia)

-        Tumor Otak

-        Kelainan pembuluh darah

-        stroke

-        gangguan tidur

-        penggunaan obat

-        hiperventilasi

-        stress emosional

e)      Riwayat penyakit keluarga: Pandangan yang mengatakan penyakit ayan merupakan penyakit keturunan memang tidak semuanya keliru, sebab terdapat dugaan terdapat 4-8% penyandang ayan diakibatkan oleh faktor keturunan.

f)       Riwayat psikososial

-        Intrapersonal : klien merasa cemas dengan kondisi penyakit yang diderita.

-        Interpersonal : gangguan konsep diri dan hambatan interaksi sosial yang berhubungan dengan penyakit epilepsi (atau “ayan” yang lebih umum di masyarakat)

B.   Diagnosa

1).  Resiko cedera b.d aktivitas kejang yang tidak terkontrol

     (gangguankeseimbangan).

2).  Isolasi sosial b.d rendah diri terhadap keadaan penyakit dan stigma buruk penyakit epilepsi dalam masyarakat

C.   Intervensi

1)      Resiko cedera b.d aktivitas kejang yang tidak terkontrol (gangguan keseimbangan).

Tujuan : Klien dapat mengidentifikasi faktor presipitasi serangan dan dapat meminimalkan/menghindarinya, menciptakan keadaan yang aman untuk klien, menghindari adanya cedera fisik, menghindari jatuh

Kriteria hasil : tidak terjadi cedera fisik pada klien, klien dalam kondisi aman, tidak ada memar, tidak jatuh

Intervensi	Rasional
Observasi: Identivikasi factor lingkungan yang memungkinkan resiko terjadinya cedera	Barang- barang di sekitar pasien dapat membahayakan saat terjadi kejang
Pantau status neurologis setiap 8 jam	Mengidentifikasi perkembangan atau penyimpangan hasil yang diharapkan
Mandiri Jauhkan benda- benda yang dapat mengakibatkan terjadinya cedera pada pasien saat terjadi kejang	Mengurangi terjadinya cedera seperti akibat aktivitas kejang yang tidak terkontrol
Pasang penghalang tempat tidur pasien	Penjagaan untuk keamanan, untuk mencegah cidera atau jatuh
Letakkan pasien di tempat yang rendah dan datar	Area yang rendah dan datar dapat mencegah terjadinya cedera pada pasien
Tinggal bersama pasien dalam waktu beberapa lama setelah kejang	Memberi penjagaan untuk keamanan pasien untuk kemungkinan terjadi kejang kembali
Menyiapkan kain lunak untuk mencegah terjadinya tergigitnya lidah saat terjadi kejang	Lidah berpotensi tergigit saat kejang karena menjulur keluar
Tanyakan pasien bila ada perasaan yang tidak biasa yang dialami beberapa saat sebelum kejang	Untuk mengidentifikasi manifestasi awal sebelum terjadinya kejang pada pasien
Kolaborasi: Berikan obat anti konvulsan sesuai advice dokter	Mengurangi aktivitas kejang yang berkepanjangan, yang dapat mengurangi suplai oksigen ke otak
Edukasi: Anjurkan pasien untuk memberi tahu jika merasa ada sesuatu yang tidak nyaman, atau mengalami sesuatu yang tidak biasa sebagai permulaan terjadinya kejang.	Sebagai informasi pada perawat untuk segera melakukan tindakan sebelum terjadinya kejang berkelanjutan
Berikan informasi pada keluarga tentang tindakan yang harus dilakukan selama pasien kejang	Melibatkan keluarga untuk mengurangi resiko cedera

2.   Isolasi sosial b.d rendah diri terhadap keadaan penyakit dan stigma buruk penyakit epilepsi dalam masyarakat

Tujuan: mengurangi rendah diri pasien

Kriteria hasil:

-          adanya interaksi pasien dengan lingkungan sekitar

-          menunjukkan adanya partisipasi pasien dalam lingkungan masyarakat

Intervensi	Rasional
Observasi: Identifikasi dengan pasien, factor- factor yang berpengaruh pada perasaan isolasi sosial pasien	Memberi informasi pada perawat tentang factor yang menyebabkan isolasi sosial pasien
Mandiri Memberikan dukungan psikologis dan motivasi pada pasien	Dukungan psikologis dan motivasi dapat membuat pasien lebih percaya diri
Kolaborasi: Kolaborasi dengan tim psikiater	Konseling dapat membantu mengatasi perasaan terhadap kesadaran diri sendiri.
Rujuk pasien/ orang terdekat pada kelompok penyokong, seperti yayasan epilepsi dan sebagainya.	Memberikan kesempatan untuk mendapatkan informasi, dukungan ide-ide untuk mengatasi masalah dari orang lain yang telah mempunyai pengalaman yang sama.
Edukasi: Anjurkan keluarga untuk memberi motivasi kepada pasien	Keluarga sebagai orang terdekat pasien, sangat mempunyai pengaruh besar dalam keadaan psikologis pasien
Memberi informasi pada keluarga dan teman dekat pasien bahwa penyakit epilepsi tidak menular	Menghilangkan stigma buruk terhadap penderita epilepsi (bahwa penyakit epilepsi dapat menular).

PENUTUP

A.    Kesimpulan

Epilepsi adalah gangguan kronik otak dengan ciri timbulnya gejala-gejala yang datang dalam serangan-serangan, berulang-ulang yang disebabkan lepas muatan listrik abnormal sel-sel saraf otak, yang bersifat reversibel dengan berbagai etiologi (Arif, 2000).

Epilepsi adalah sindroma otak kronis dengan berbagai macam etiologi dengan ciri-ciri timbulnya serangan paroksismal dan berkala akibat lepas muatan listrik neuron-neuron otak secara berlebihan dengan berbagai manifestasi klinik dan laboratorik.

Penyebab pada kejang epilepsi sebagian besar belum diketahui (idiopatik)

B.     Saran

Dosen; kiranya setelah mahasiswa selesai melakukan persentase makalah ini, sebaiknya kembali dijelaskan agar mahasiswa lebih memahami.

Mahasiswa: agar lebih aktif dalam forum diskusi.

DAFTAR PUSTAKA

http://nuzulul-fkp09.web.unair.ac.id/artikel_detail-35569-Kep%20Neurobehaviour-Askep%20Epilepsi.html