Atrial Septal Defect

BAB I

PENDAHULUAN

a.      Latar belakang

            Atrial septal defect adalah adanya hubungan (lubang) abnormal pada sekat yang memisahkan atrium kanan dan atrium kiri. Kelainan jantung bawaan yang memerlukan pembedahan jantung terbuka adalah defek sekat atrium. Defek sekat atrium adalah hubungan langsung antara serambi jantungt kana dan kiri melalui sekatnya karena kegagalan pembentukan sekat. Defek ini dapat berupa defek sinus venousus di dekat muara vena kava suporior, foramen ovale terbuka pada umumnya menutup spontan setelh kelahiran, defek septum sekundum yaitu kegagalan penutupan septum primum yang letaknya dekat sekat antar bilik atau pada bantalan endokard. Macam-macam defek sekat ini harus di tutup dengan tindakan bedah sebelum terjadinya pembalikan aliran darah meleui pintasan ini dari kanan ke kiri sebagai tanda timbulnya sindrome eisenmenger. Bila sudah terjadi pembalikan aliran darah, maka pembedahan dikontraindikasikan. Tindakan bedah berupa penutupan dengan menjahit langsung dengan jahitan jelujur atau dengan menambal defek dengan sepotong dakron.

b.      Tujuan

1.      Untuk mengetahui definisi dari ASD.

2.      Untuk mengetahui etiologi dari ASD.

3.      Untuk mengetahui patofisiologi dari ASD.

4.      Untuk mengetahui manifestasi klinis dari ASD.

5.      Untuk mengetahui pemeriksaan diagnostic spesifik dari ASD.

6.      Untuk mengetahui penatalaksanaan dari ASD.

7.      Untuk mengetahui asuhan keperawatan pada ASD.

c.       Manfaat

            Diharapkan dengan disusunnya makalah ini, baik penyusun maupun pembaca dapat memahami dan memberikan asuhan keperawatan pada pasien ASD dengan tepat dan bermutu. Selain itu diharapakan makalah ini, kita dapat menambah ilmu pengetahuan khususnya di bidang keperawatan.

BAB II

TINJAUAN TEORI

a)      Pengertian

            Atrial septal defeck ( ASD ) adalah penyakit jantung bawaan lubang (defek) pada septum interatrial (sekat antar serambi) yang terjadi karena kegagalan fungsi interatrial semasa janin, atrial septal defect adalah suatu lubang pada dinding (septum) yang memisahkan jantung bagian atas ( atrium kiri dan kanan )

Tiga macam variasi yang terdapat pada ASD,yaitu

·         Ostium primum ( ASD I ), letak lubang dibagian bawah septum, disertai kelainan katub mitral

·         Ostium secundum (ASD 2 ), letak lubang di tengah septum

·         Sinus venosus defek, lubang berada di antara vena kava superior dan atrium kanan

b)     Etiologi

Penyebabnya belum dapat diketahui secara pasti, tetapi ada beberapa faktor yang diduga mempunyai pengaruh pada peningkatan angka kejadian ASD.

Faktor-faktor tersebut diantaranya :

1.      Faktor prenatal

·         Ibu menderita penyakit infeksi rubella

·         Ibu alkoholisme

·         Umur ibu lebih dari 40 tahun

·         Ibu menderita IDDM

·         Ibu meminum obat-obatan penenang atau jamu

2.      Faktor genetik

·         Anak yang baru lahir sebelumnya menderita PJB

·         Ayah atau ibu menderita PJB

·         Kelainan kromosom misalnya sindroma down

·         Lahir dengan kalainan bawaan lain

3.      Gangguan hemodinamik

Tekana di atrium kiri lebih tinggi dari pada tekanan di natrium kanan sehingga memungkinkan aliran darah dari atrium kiri ke atrium kanan

c)      Patofisiologi

            Pada kasus Atrial Septal Defect yang tidak ada komplikasi, darah yang mengandung oksigen dari Atrium Kiri mengalir ke Atrium Kanan tetapi tidak sebaliknya. Aliran yang melalui defek tersebut merupakan suatu proses akibat ukuran dan complain dari atrium tersebut. Normalnya setelah bayi lahir complain ventrikel kanan menjadi lebih besar daripada ventrikel kiri yang menyebabkan ketebalan dinding ventrikel kanan berkurang. Hal ini juga berakibatvolume serta ukuran atrium kanan dan ventrikel kanan meningkat. Jika complain ventrikel kanan terus menurun akibat beban yang terus meningkat shunt dari kiri kekanan bisa berkurang. Pada suatu saat sindroma Eisenmenger bisa terjadi akibat penyakit vaskuler paru yang terus bertambah berat. Arah shunt pun bisa berubah menjadi dari kanan kekiri sehingga sirkulasi darah sistemik banyak mengandung darah yang rendah oksigen akibatnya terjadi hipoksemi dan sianosis.

d)     Manifestasi klinis

·         bising sistolik tipe jeksi di sela iga ke dua/tiga pinggir sternum kiri

·         dispnea

·         aritmia

e)      pemeriksaan penunjang

·         laboratorium

·         foto thorax

·         EKG ; deviasi ke kiri pada Asd primum dan deviasi aksis ke kanan pada ASD secundum; RBBB, RVH

·         Kateterisasi jantung : prosedur diagnoatik dimana kateter ridhopaque dimasukan kedalam serambi jantung melalui pembuluh drah perifer, di observasi dengan fluoroskopi atau intensifikasi pencitraan, pengukuran tekanan darah dan sampla darah memberikan sumber-sumber informasi tambahan.

·         TEE ( trans esophageal echocardiografi )

f)       Terapi medis

·         Pembedahan penutupan defek dianjurkan pada saat anak berusia 5-10 tahun. Prognosis sangat ditentukan oleh resistensi kapiler paru, bila terjadi sindrome eisenmenger, umumnya menujukan prognosis buruk.

·         Amplazer septal ocluder

·         Sadap jantung ( bila diperlukan )

g)      Komplikasi

·         gagal jantung

·         penyakit pembuluh darah paru

·         endokarditis

·         aritmia

BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

A.    Pengkajian

·         Lakukan pemeriksaan fisik dengan pemeriksaan yang mendetail terhadap jantung.

·         Lakukan pengukuran tanda-tanda vital

·         Kaji tampilan umum, perilaku, dan fungsi

·         Inspeksi

o   Status nutrisi : gagal tumbuh atau penambahan berat badan yang buruk berhubungan dengan penyakit jantung.

o   Warna : sianosis adalah gambaran umum dari penyakit jantung kongenital, sedangkan pucat berhubungan dengan anemia yang sering menyertai penyakit jantgung.

o   Deformitas dada : pembesaran jantung terkadang mengubah konfigurasi dada

o   Pulasi tidak umum : terkadang terjadi pulasi yang dapat dilihat.

o   Ekskursi pernapasan : pernapasan mudah atau sulit ( misalnya : takipnea, dispnea, adanya dengkur ekspirasi ).

o   Jari tabuh : berhubungan dengan beberapa tipe penyakit jantung kongenital

o   Perilaku : memilih posisi lutut dada atau berjongkok merupakan ciri khas dari beberapa jenis penyakit jantung.

·         Palpasi dan perkusi

o   Dada : membantu melihat perbedaan antara ukuran jantung dan karakteristik lain ( seperti thrill vibrilasi yang dirasakan pemeriksa saat melakukan palpasi )

o   Abdomen : hepatomegali dan/atau splenomegali mungkin terlihat.

o   Nadi perifer : frekuensi, keteraturan dan amplitudo ( kekuatan ) dapat menunjukan ketidaksesuaian.

·         Auskultasi

o   Jantung : mendeteksi adanya murmur jantung.

o   Frekuensi dan irama jantung : menunjukan deviasi bunyi dan intensitas jantung yang membantu melolkalisasi defek jantung.

o   Paru-paru : menunjukan ronchi kering kasar, mengi.

o   Tekanan darah : penyimpangan terjadi di beberapa kondisi jantung ( mis ; ketidaksesuaian antara ektremitas atas dan bawah ).

o   Bantu dengan prosedur diagnostik dan pengujian : misalnya : ekg, radiografi, ekokardiografi, fluroskopi, ultrasonografi, angiografi, analisis darah ( jhumlah darah, haemoglobin, volume sel darah, gas darah ), kateterisasi jantung.

B.     Dignosa keperawatan

1)      Resiko tinggi penurunan curah jantung b/d struktur jantung

2)      Intoleransi aktivitas b/d gangguan sistem transport oksigen

3)      Perubahan pertumbuhan dan perkembangan b/d ketidakadekuatan oksigen dan nutrien pada jaringan, isolasi sosial.

4)      Resiko tinggi infeksi b/d status fisik yang lemah.

5)      Resiko tinggi cedera ( komplikasi ) b/d kondisi jantung dan terapi

6)      Perubahan proses keluarga b/d mempunyai anak dengan penyakit jantug (ASD)

C.    Rencana asuhan keperawatan

1. Diagnosa keperawatan : Risiko tinggi penurunan curah jantung berhubungan dengan defek struktur.
Tujuan :
Klien akan menunjukkan perbaikan curah jantung.
Kriteria hasil :
a. Frekwensi jantung, tekanan darah, dan perfusi perifer berada pada batas normal sesuai usia.
b. Keluaran urine adekuat (antara 0,5 – 2 ml/kgbb, bergantung pada usia )
Intervensi keperawatan/rasional
a. Beri digoksin sesuai program, dengan menggunakan kewaspadaan yang dibuat untuk mencegah toxisitas.
b. Beri obat penurun afterload sesuai program
c. Beri diuretik sesuai program

2. Diagnosa keperawatan : Intoleransi aktivitas berhubungan dengan gangguan sistem transport oksigen
Tujuan :
Klien mempertahankan tingkat energi yang adekuat tanpa stress tambahan.
Kriteria hasil :
a. Anak menentukan dan melakukan aktivitas yang sesuai dengan kemampuan.
b. Anak mendapatkan waktu istirahat/tidur yang tepat.
Intervensi keperawatan/rasional
a. Berikan periode istirahat yang sering dan periode tidur tanpa gangguan.
b. Anjurkan permainan dan aktivitas yang tenang.
c. Bantu anak memilih aktivitas yang sesuai dengan usia, kondisi, dan kemampuan.
d. Hindari suhu lingkungan yang ekstrem karena hipertermia atau hipotermia meningkatkan kebutuhan oksigen.
e. Implementasikan tindakan untuk menurunkan ansietas.
f. Berespons dengan segera terhadap tangisan atau ekspresi lain dari distress.

3. Diagnosa keperawatan : Perubahan pertumbuhan dan perkembangan berhubungan dengan ketidakadekuatan oksigen dan nutrien pada jaringan, isolasi sosial.
Tujuan :
Pasien mengikuti kurva pertumbuhan berat badan dan tinggi badan.
Anak mempunyai kesempatan untuk berpartisipasi dalam aktivitas yang sesuai dengan usia
Kriteria hasil :
a. Anak mencapai pertumbuhan yang adekuat.
b. Anak melakukan aktivitas sesuai usia
c. Anak tidak mengalami isolasi sosial

Intervensi Keperawatan/rasional
a. Beri diet tinggi nutrisi yang seimbang untuk mencapai pertumbuhan yang adekuat.
b. Pantau tinggi dan berat badan; gambarkan pada grafik pertumbuhan untuk menentukan kecenderungan pertumbuhan.
c. Dapat memberikan suplemen besi untuk mengatasi anemia, bila dianjurkan.
d. Dorong aktivitas yang sesuai usia.
e. Tekankan bahwa anak mempunyai kebutuhan yang sama terhadap sosialisasi seperti anak yang lain.
f. Izinkan anak untuk menata ruangnya sendiri dan batasan aktivitas karena anak akan beristirahat bila lelah.

4. Diagnosa keperawatan : Risiko tinggi infeksi berhubungan dengan status fisik yang lemah.
Tujuan :
Klien tidak menunjukkan bukti-bukti infeksi
Kriteria hasil :
Anak bebas dari infeksi.
Intervensi Keperawatan/rasional
a. Hindari kontak dengan individu yang terinfeksi
b. Beri istirahat yang adekuat
c. Beri nutrisi optimal untuk mendukung pertahanan tubuh alami.

5. Diagnosa Keperawatan : Risiko tinggi cedera (komplikasi) berhubungan dengan kondisi jantung dan terapi
Tujuan :
Klien/keluarga mengenali tanda-tanda komplikasi secara dini.
Kriteria hasil :
a. Keluarga mengenali tanda-tanda komplikasi dan melakukan tindakan yang tepat.
b. Klien/keluarga menunjukkan pemahaman tentang tes diagnostik dan pembedahan.
Intervensi Keperawatan/rasional
a. Ajari keluarga untuk mengenali tanda-tanda komplikasi :
Gagal jantung kongestif :
- Takikardi, khususnya selama istirahat dan aktivitas ringan.
- Takipnea
- Keringat banyak di kulit kepala, khususnya pada bayi.
- Keletihan
- Penambahan berat badan yang tiba-tiba.
- Distress pernapasan
Toksisitas digoksin
- Muntah (tanda paling dini)
- Mual
- Anoreksia
- Bradikardi.
Disritmia
- Peningkatan upaya pernapasan : retraksi, mengorok, batuk, sianosis.

- Hipoksemia : sianosis, gelisah.
- Kolaps kardiovaskular :  pucat, sianosis, hipotonia.
b. Ajari keluarga untuk melakukan intervensi selama serangan hipersianotik
- Tempatkan anak pada posisi lutut-dada dengan kepala dan dada ditinggikan.
- Tetap tenang.
- Beri oksigen 100% dengan masker wajah bila ada.
- Hubungi praktisi
c. Jelaskan atau klarifikasi informasi yang diberikan oleh praktisi dan ahli bedah pada keluarga.
d. Siapkan anak dan orang tua untuk prosedur.
e. Bantu membuat keputusan keluarga berkaitan dengan pembedahan.
f. Gali perasaan mengenai pilihan pembedahan.

6. Diagnosa Keperawatan : Perubahan proses keluarga berhubungan dengan mempunyai anak dengan penyakit jantung (ASD)
Tujuan :
Klien/keluarga mengalami penurunan rasa takut dan ansietas
Klien menunjukkan perilaku koping yang positif
Kriteria hasil :
Keluarga mendiskusikan rasa takut dan ansietasnya
Keluarga menghadapi gejala anak dengan cara yang positif
Intervensi Keperawatan/rasional :
a. Diskusikan dengan orang tua dan anak (bila tepat) tentang ketakutan mereka dan masalah defek jantung dan gejala fisiknya pada anak karena hal ini sering menyebabkan ansietas/rasa takut.
b. Dorong keluarga untuk berpartisipasi dalam perawatan anak selama hospitalisasi untuk memudahkan koping yang lebih baik di rumah.
c. Dorong keluarga untuk memasukkan orang lain dalam perawatan anak untuk mencegah kelelahan pada diri mereka sendiri.
d. Bantu keluarga dalam menentukan aktivitas fisik dan metode disiplin yang tepat untuk anak.

Evaluasi                                                             
Proses : langsung setalah setiap tindakan
Hasil : tujuan yang diharapkan
1. Tanda-tanda vital anak berada dalam batas normal sesuai dengan usia
2. Anak berpartisipasi dalam aktivitas fisik yang sesuai dengan usia
3. Anak bebas dari komplikasi pascabedah

BAB IV

PENUTUP

a. kesimpulan
Jantung
Jantung merupakan sebuah organ muskuler berongga yang terdiri dari otot-otot. Otot jantung merupakan jaringan istimewa karena jika dilihat dari bentuk dan susunannya sama dengan otot serat lintang, dan cara kerjanya dipengaruhi oleh susunan saraf otonom atau diluar kemauan kita.
a. Atrium Septal Defect (ASD)
Atrium Septal Defect (ASD) adalah penyakit jantung bawaan berupa lubang (defek) pada septum interatrial (sekat antar serambi) yang terjadi karena kegagalan fungsi septum interatrial semasa janin. Atrial Septal Defect (ASD) adalah suatu lubang pada dinding (septum) yang memisahkan jantung bagian atas (atrium kiri dan atrium kanan).
b. Definisi
Suatu keadaan abnormal yaitu adanya pembukaan antara ventrikel kiri dan ventrikel kanan.

B. Saran
Bagi pembaca di sarankan untuk memahami hal-hal yang berkaitan dengan jantung ASD/ VSD Sehingga dapat di lakukan upaya-upaya yang bermanfaat untuk menanganinya secara efektif dan efisien .
• Mahasiswa kesehatan sebaiknya memahami dan mnegetahui konsep. Atrium septum defek/ ventrikel septum defek dan askep nya guna unttuk mengaplikasikan dalam memberikan pelayanan kepada pasien
• Perawat memiliki pengetahuan tentang ASD/ VSD untuk dapat mempengaruhi orang tua dalam menjalani pengobatan untuk sehingga penyakit lebih berat dapat dihindari .
• Pelayanan keperawatan dapat memberikan anjuran kepada orang tua untuk melalukan terapi agar ASD/ VSD dapat teratasi

DAFTAR PUSTAKA

Buku Ajar ILMU PENYAKIT DALAM (1996), Balai Penerbit FKUI, Jakarta.
Buku Ajar KEPERAWATAN KARDIOVASKULER (2001), Pusat Kesehatan Jantung dan Pembuluh Darah Nasional Harapan Kita, Jakarta.
Buku Saku Keperawatan Pediatrik (2002), Penerbit buku kedokteran EGC, Jakarta